Summer Run

新的總醫師葦芙上任。 新作風, 跟原來的醫師衝了起來。 蘇珊跟羅斯首當其衝, 還怪罪葛林怎麼選這個當總醫師。

14歲男孩, 古柯鹼毒癮患者, 急診處急救過三次記錄, 大家都很熟, 稱他綽號為小丑, 胸部被槍擊中多處, 由護理長隨行救護車接回, 到急診室心室顫動, 已沒心跳。 蘇珊急救45分後, 還在盡力, 總醫師勒令停止, 並宣佈死亡。 蘇珊很不高興。 總醫師又叫護理長去跟家屬宣佈死亡。
──急診的舊人員, 跟小孩子多少是舊識, 有點感情。 一般沒有心跳 30 分鐘, 大概就沒效了。 既然是總醫師宣部的死亡, 還是總醫師跟家屬告知比較好。 很少由護士出面的。

病人是血胸, 胸管插下去, 44分鐘就一桶血了。 這表示心臟或大血管被槍彈傷到了, 才會出血那麼快。

羅斯本來早餐都是由護佐幫忙買, 新規定, 護佐不得做醫務以外的事務。 羅斯就沒了早餐。
(註:那位護佐本來是波蘭心臟外科醫師, 投奔自由後, 沒牌照, 暫做護佐。 )

寇特因為前一天太累, 又睡太晚了。 這一天要當班頓醫師的助手。 當天要開的刀是 Thoracic outlet syndrome。 這個病是管上肢的神經在從脊椎出來後(臂神經索 Brachial plexus), 被第一根肋骨頂到。 這種病人的第一根肋骨, 有時不是從胸椎出來, 而是從頸椎出來, 位置太高了會頂到神經。 手術的方式是從腋下開進去, 把第一根肋骨拿掉。 要從腋下開刀當然手臂要上提。 一般是用滑輪拉至手臂, 班頓因為寇特睡太晚要處罰, 所以叫他用手拉手臂而不用滑輪固定。 (這種方式不好, 萬一寇特拉得不好, 手術會出問題)。 還好, 拉沒多久, 就聽到手術醫師喊, 肋骨夾, 要夾肋骨了, 手術快結束了。

一個久病成醫的老病人, 診斷是 PID (骨盆發炎症)。 裡面考了醫科三年級學生, 有關下腹痛可能的疾病跟治療。 所謂的 PID (Pelvic Inflamatory Disease), 中文就照英文翻骨盆發炎症。 醫師說他是「職業病」。 因為內行人都知道, 這多半是性病。

一位男童, 放火燒汽車旅館, 也燒到自己的手, 後來還放火燒急診室。 羅斯要求請小兒心理科專科醫師「傑克」來看這個縱火狂。 結果, 總醫師改請值班住院醫師來診治。 羅斯認為住院醫師, 經驗太少, 根本沒法處理縱火狂的心理病態。 新的總醫師認為, 請不是值班的醫師來訪談, 談完又不能做記錄, 將來出事沒人負責。 (後來放火了, 羅斯與總醫師, 兩造互指不是)

寇特診斷了一個疝氣的病人, 並且交代緊急手術。 病人是在鼠谿部有一個腫塊, 以前都推回去就消失了, 這次一咳嗽, 腫塊推不回去, 而且腫塊變硬了, 腹部又疼痛, 24 小時沒大號了。
──疝氣是腸子從鼠谿部的缺陷擠出來了。 通常都推得會去, 可以找時間手術, 不急。 但是, 有時擠出太多, 就像手指套入汽水瓶口, 拉不出來了, 腸子血液循環變差, 會爛掉。 所以腸子不通, 不會大號了。 (Strangulated Incacerated Inguinal Hernia)這時就要緊急開刀了。

銀行搶犯, 被小老太婆撞到, 送醫。 裡面本來要做腹部灌洗(Peritoneal Lavage)。
──神智不清, 腹部又被車撞到。 到底有沒有把肚子裡的腸子撞破呢?一般當然問病人肚子會不會痛?壓一壓肚子看病人是否會叫痛。 病人如果很痛會把肚子僵硬起來, 讓你壓肚子壓不下去。 (Muscle guarding)。 但是神智不清就沒辦法這樣做了。 只好肚子切個小傷口, 用水進去洗一洗, 看洗出來的水, 有沒有膽汁(膽囊破掉了), 有沒有大便(大腸破掉了), 有沒有血(血管破掉了), 等等。

胸部鈍傷。 鈍傷就是撞擊, 但沒有傷口。 但有「內傷」。 血中氧氣不夠, 血壓降低。 多半是肺部或心臟的問題。 肺部聽起來好的, 那就是心臟了。 緊急猜一猜後, 直接診斷心包膜積血(Pericardial Tamponade)。 這個病以前演過幾次了。 這次, 我覺得這樣就做這個診斷, 太冒險了, 何況病人還清醒, 應該有時間做做超音波之類的證實一下。
──電視上用講的:劍突(Xyphoid)下方插入, 角度 45 度, 對準左肩。 就有了。


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