I
IBUPROFEN ( Brugesicâ ,Lumbaxâ ):
D: 35 - 40 mgs/Kg/día, fraccionados en 3 a 4 dosis.
P: Brugesicâ : Grageas 400 mgs, suspensión 100mgs/5 cc.
Lumbaxâ : Tabletas 200 mgs.
IMIPENEM (Zienamâ ):
Dosis: < 40 Kgs: 15- 30 mgs/Kg/día.EV.
> 40 Kgs: 1 - 4 grs/día EV
Indicaciones: Derivado de las Thienamicinas ( Streptomyces cattleja).
Betalactámico de muy amplio espectro y de muy alto costo.
Es resistente a la mayoría de las betalactamasas a cocos gram positivos (100%) y en 90% a gram negativos.
Actúa a nivel de la pared celular bacteriana con lisis de las bacterias. Util en infecciones polimicrobianas
en especial a pseudomonas y serratias.
Eliminación renal, donde sufre extenso metabolismo por acción de la enzima Dehidropeptidasa 1, de allí que
se presente comercialmente asociado al Cilastatín sódico, que al actuar como inhibidor enzimático, conserva
la actividad del imipenem.
Efectos tóxicos semejantes a los antibióticos betalactámicos.
Tiene un contenido de Na= 250 mgs= 1,8 mg = 0,8 meq.
Presentación: Zienamâ : Frasco vial de 250 y 500 mgs.
INDOMETACINA:
Se utiliza para realizar el cierre de ductus arterioso: Solo IV, 3 dosis administradas a intervalos de 12- 24 horas.
d: < 48 horas: 1ª dosis: 0,2 mg/Kg.
2ª dosis: 0,1 mg/Kg
3ª dosis: 0,1 mg/Kg.
2 - 7 días : 1ª dosis: 0,2 mg/Kg
2ª dosis: 0,2 mg/Kg
3ª dosis: 0,2 mg/Kg.
>7 días :
1ª dosis: 0,2 mg/Kg
3ª dosis: 0,25 mg/Kg
P: Indocidâ : Caja de 3 frascos ampolla de 50 mgs.
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
Celulitis estreptocócica (Erisipela): PNC G : 50 - 100.000 Uds/Kg/dia EV.
Eritomicina : 40- 50 mg/Kg/día. VO.
Celulitis con toque sistémico: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día IV. QID
Cefalotina: 75 - 125 mg/Kg/día. C/4- 6 horas.
Linfangitis, linfadenitis, dactilitis ampollosa (Estreptocócica): PNC V: 25 - 50 mg/Kg/día. VO. C/6-8 horas.
Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día. VO. TID.
Impétigo buloso: Mupirocina tópica TID.
Escarlatina estafilocócica: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día. EV. C/6 horas.
Síndrome de piel escaldada: Oxacilina:150 - 200 mg/Kg/día EV.c/6 horas,luego Cloxacilina o Cefadroxilo VO.
Piodermitis,abscesos.Adenitis cervical.Angina de Ludwig: Cefadroxilo : 30 mg/Kg/día. VO.c/12 horas.
Cloxacilina: 50 mg/Kg/día.VO.c/6 horas.
Fascitis necrotizante: Oxacilina: 150 mg/Kg/día.EV QID por 10 días.
Asociar aminoglucósido o ceftazidima si hay sospecha de gramnegativos.
Celulitis bucal: Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV o IM.TID.
Cloranfenicol: 50 - 75 mg/Kg/día. IV o VO. C/6 horas.
Alternativas: Cefotaxima : 100- 150 mg/Kg/día. EV. C/6 horas.
Ceftriaxona: 50 mg/Kg/día. IM o EV
Piomioscitis (Staph. aureus): Oxacilina + drenaje
Alternativa: Vancomicina.
INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES:
Artritis séptica : RN : Oxacilina: 75 mgs/Kg/día. c/12 horas + Aminoglucósido.
Gonocócica : Ceftriaxona: 50 mgs/Kg/día. c/24 h. o PNC G si es sensible..
Lactante (Hemófilo): Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. IV o IM. C/8 horas.
Estreptococo: PNC G 100.000 Uds/Kg/día.EV.c/4-6h x 14 días.
Staphylococo: Oxacilina: 150 mg/Kg/d.c/6 horas. x 21 dias o más.
Preescolar: Oxacilina : 150 mg/Kg/día. c/6 horas por 3 0 mas semanas.
Alternativa: Otros b -lactámicos (Clindamicina o Vancomicina.)
Adolescente (Monoartritis gonocócica): Ceftriaxona: 25- 50 mg/Kg/ IV.IM.OD.
PNC G:100.000Ud/Kg/día.EV. c/6horas x 7-10 días
Osteomielitis: RN : Igual que para artritis séptica.
Lactantes: Cefuroxima : 100 - 150 mg/Kg/día. EV o IM.c/8 horas.
Preescolar: Oxacilina: 150 mg/Kg/día. c/6 horas por 3 semanas o más.
Pseudomonas: Ceftazidima: 150 mg/Kg/día.EV o IM. C/8 horas por 10 días.
INFECCIONES OCULARES:
Conjuntivitis por gonococo: Ceftriaxona 25 - 50 mg/Kg/día. Dosis única por 7 días.
Cefotaxima: 50 mg/Kg/día. EV o IM. BID.
Conjuntivitis por clamidia: Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día por 14 días.
Celulitis orbitaria: Oxacilina: 150 mg/Kg/día. EV. c/6 horas + Cloranfenicol: 75- 100 mg/Kg/c/6h. x 10- 14 d.
Alternativas: Vancomicina. Clindamicina..
Celulitis periorbitaria: < 5 años: Cefuroxima EV en dosis meníngeas(200 mg/Kg/d.), luego de PL a 100 mg/Kg.
> 5 años: PNC penicilinasa resistente o cefalosporina EV
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS:
Otitis media: Amoxicilina. Amoxicilina/Acido clavulánico.Eritromicina/Sulfa(40 mg/Kg/día. QID)
Alternativas: Azitromicina.
Claritromicina.
Cefaclor (40 mg/Kg/día)
TMP/SMX ( 6 - 8 mg/Kg/día. c/12 horas)
Mastoiditis aguda: Oxacilina : 150 mg/Kg/día EV. c/6 horas.
Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/ día EV/IM. TID. x 10 días.
Alternativas: Otros b -lactámicos. Vancomicina.
Sinusitis: Igual dosis que para otitis media por un tiempo de 14 - 21 días.
Faringoamigdalitis: PNC V: 25- 50 mg/Kg/día c/6- 8 horas por 10 días.
Alternativas: Eritromicina. Ampicilina. Amoxicilina. Cefalosporinas,
Azitromicina. Claritromicina.
Epiglotitis: Ampicilina: 100- 200 mg/Kg/día. EV.c/6 h. + Cloranfenicol: 50- 75 mg/Kg/día.c/6 hs. x 5-7 d.
Ceftriaxona: 50-75 mg/Kg/día. EV/IM c/12 ó 24 horas.
Cefotaxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV/IM c/6-8 horas.
Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. c/8 horas.
Absceso retrofaríngeo: Oxacilina + Cloranfenicol.
Alternativas: Cefuroxima/Clindamicina.
Absceso periamigdalino: PNC V. PNC benzatínica: 25000 Ud/Kg/ IM.Dosis única.
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:
Coqueluche: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas.
Absceso pulmonar primario pútrido: PNC G: 100.000 Ud/Kg/d. EV.c/4-6 h. + Clora: 50-75 mg/Kg/d x 10 d.
Absceso pulmonar no pútrido: Clindamicina: 30 mg/Kg/día.VO.EV o IM. c/6- 8 horas.
Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día.EV o IM.TID por 10 días.
Neumonía por Micoplasma o Clamidia: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO.c/6 horas.
Alternativas: Azitromicina. Claritromicina.
Tetraciclina ( Adolescentes)
Neumonías bacterianas: RN: Ampicilina: 100 mg/Kg/día BID + Gentamicina: 5 mg/Kg/día BID.
Ampicilina + Cefotaxima: 100 mg/Kg/día. BID.
Preescolar: Cefuroxima: 75- 100 mg/Kg/día. TID.
Cefotaxima: 150 mg/Kg/día. c/8 horas
Ampicilina: 150 mg/Kg c/6 hs + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/c/8 h.
Escolar: PNC G: 150.000 U/Kg/día.EV. c/4- 6 horas por 10 días.
Cefuroxima: 75 - 100 mg/Kg/ día/c/8 horas.
Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas.
INFECCIONES CARDIACAS:
Endocarditis: Strep. viridans: PNC G 150.000 U/Kg/día x 4- 6 semanas.
PNC G 200.000 U/Kg/día x 4 sem. + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día x 2 sem.
Alérgicos a PNC: Cefalotina: 100- 150 mg/Kg/día por 4 semanas.
Vancomicina: 40 mg/Kg/día EV. c/6 horas por 4 semanas.
Enterococos: Ampicilina: 150 mg/Kg/día por 30 días + Gentamicina : 7,5 mg/Kg/día
Staph. aureus: Oxacilina: 150 - 200 mg/Kg/día. EV por 4-6 sem. + Gentamicina ( 7,5 mg/Kg/día
por 5 días. Opcional.)
Alérgicos a PNC: Cefazolina: 80- 100 mg/Kg/día x 4- 6 semanas.
Asociar ( opcional) Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día por 5 días o Vancomicina:
40 mg/Kg/día por 4 - 6 semanas.
Miocarditis: Staphilococo.Streptococo. Meningococo.. Klebsiella.. HIB.® ATB de acuerdo al gérmen.
Pericarditis infecciosa (S.aureus, H. influenzae): Oxacilina. Vancomicina.Cefotaxima. Cefuroxima.
(Neisseria meningitidis) : Ceftriaxona. Ceftazidima.
( TBC, Hongos) : INH. Pirazinamida. Rifampicina.
Anfotericina B.
INFECCIONES DEL SNC:
Meningitis bacteriana: RN: Ampicilina y Ceftriaxona o Ampi + Aminoglucósido (Genta/Amikacina)
Duración de 14- 21 semanas en caso de Estreptococo B o Listeria o 3
semanas post esterilización del LCR en casos de meningitis por gram negativos entéricos.
>1año: Ampicilina + Cloranfenicol o
Cefotaxima (200 mg/Kg/día) o Ceftriaxona(100 mg/kG7día) x 7 - 10 días
en las producidas por Meningococo o HIB. 10 - 14 días en meningitis por neumococo.
Absceso cerebral: Penicilina penicilinasa resistente + Ceftriaxona + Metronidazol x 6 semanas solo
tratamiento médico. 3 - 4 semanas (Drenaje por aspiración + ATB) 7 - 10 días ( Post drenaje quirúrgico)
Infección de shunts VP: Staph. aureus (Coagulasa +) : Oxacilina
" " (Coagulasa -) : Vancomicina.
Gram - entéricos : Cefalosporinas 3ª. Generación + Aminoglucósidos.
INFECCIONES GENITOURINARIAS:
Infección urinaria: E. Coli.Klebsiella.Enterobacter.Proteus sp. Ent faecalis.Estafilococo coag. Negativo
< 3 meses: Ampicilina 100 mg/Kg/día en 4 dosis + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día.
Pielonefritis : Ampicilina + Gentamicina o TMP/SMX.
Otros : Amoxacilina. Amoxacilina/Acido clavulánico. Cefalexina.
Cistitis: Sulfonamidas VO
Ampicilina.
Cefalosporinas.
Absceso renal/perirenal.: Nafcilina + Gentamicina.
Vaginitis: Cándida albicans.: Miconazol o Clotrimazol.
Tricomonas vaginalis: Metronidazol: 40 mg/Kg/día.
Gardnerella vaginalis: Metronidazol o Amoxacilina/Acido clavulánico o Clindamicina.
Enfermedad inflamatoria pélvica: Pct. Ambulatorio: Ceftriaxona 250 mg MI + Tetraciclina x 10 días.
TMP(160 mg)/SMX(800 mg). BID x 10 días. +
Metronidazol 500 mgs VO QID x 10 días.
Amoxacilina/Ac.clavulánico. TID x 10 días +
Tetraciclina 500 mg VO. QID x 10 días
Pct. Hospitalizado.: Doxiciclina: 100 mg. EV BID + Metronidazol 500
mgs EV QID + Ceftriaxona: 250 mg IMo EV.c/24 hs.
Doxiciclina + Ceftriaxona + Cefoxitin: 2 grs.EV. QID por 10 a 14 días.
INFECCIONES GASTROINTESTINALES:
Peritonitis: Clindamicina + Aminoglicósido o Ceftazidima (Nefrópatas).
Metronidazol (B. fragilis resistente a la Clindamicina.)
Gastroenteritis infecciosa: TMP/SMX
Salmonella: Ampicilina 200 mg/Kg/día EV.QID. por 2 sem. o Cloranfenicol: 75mg/Kg/día EV o VO QID x 2 semanas.
TMP/SMX TMP 10 mg/Kg/día BID x 2 semanas.
S.typhi: Amoxacilina. Cloranfenicol.TMP/SMX Dosis iguales por 14- 21 días.
Shigella.: TMP/SMX (=dosis)x 5 días. Ampicilina: 50- 75 mg/Kg/d VO.QID x 5 días
E.coli: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días.
V.cólera: TMP/SMX. Igual dosis por dos días.
Tetraciclina: 25 - 50 mg/Kg/d. QID por 2 días.
Yersinia enterocolítica: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días.
Absceso piógeno del hígado: Penicilina penicilinasa resistente + aminoglicósido o Cefalosp.3ª.x 6 semanas.
Anaerobios: Clindamicina. Cloranfenicol. Metronidazol.
INMUNOGLOBULINAS:
A) Gamma globulina standard : Dosis: 0,1 - 0,2 cc/Kg/dosis. IM
Presentación: Ampollas 2,5 y 10 cc.
B) Globulina antitetánica : D: 3000 - 6000 Uds IM
P: Fco. 2cc/ 250 UI.
C) Globulina antipertussis. D: 0,2 cc/Kg/ dosis I
P: Amp 2 cc.
D) Globulina antirrábica: D: Unica, de 20 UI/Kg/IM
Profilaxis pasiva. Se debe inyectar lo antes posible después de la mordedura.
Si han pasado más de 24 horas puede ser conveniente aumentar la dosis.
P: Frasco ampolla de 2 ml/300 UI. Y 10 ml/1500 UI.
E) Inmunoglobulina específica(IgG) anti-Rho (D)
D: 2 ml IM , inmediatamente y dentro de las 72 horas posteriores al parto o aborto.
También a las 28 sem. para evitar sensibilización pre parto.
Se utiliza para la prevención de la eritoblastosis fetal y la enfermedad
hemorrágica del RN
P: RhoGAM Rho (D)â : Jeringa pre-llenada con una dosis
F) Globulina antiparotídica.
D: Profilaxis: 0,05 ml/Kg (dosis mínima 2 ml). Para evitar las complicaciones
en caso de enfermedad ya manifiesta hay que aumentar la dosis a 0,25 ml/Kg.
P: Fco. ampolla de 2 ml.
G) Globulina antisarampionosa.
D: Profilaxis: 0,15 mg/Kg/ IM dentro del 5º día de la exposición
Mitigación: 0,04 ml/Kg IM lo antes posible en casos de exposición.
Tratamiento: 1 - 2 ml/Kg IM en los casos graves de sarampión o en sus complicaciones.
P: Frasco de 2 ml con 100 UI.
INMUNOTERAPIA RESPIRATORIA:
Dosis: 0,1- 0,3 mg/Kg/día. Liofilizado bacteriano obtenido a partir de 21 cepas pertenecientes a 6 géneros bacterianos diferentes. Actúa
estimulando la producción de macrófagos, linfocitos T y B, ¯ las IgE y aumentando las IgA salivares y las IgG e IgM séricas a nivel de la
mucosa de las vías respiratorias. Usar en mayores de 1 año.
P:Ommunalâ : Cáps. y Cáps. pediátricas. Generalmente se da una cápsula al día en ayunas durante 30 días. Refuerzo: 1 cápsula/día por 10
días consecutivos al mes durante 3 meses.
INSULINA:
Cetoacidosis diabética: Dosis: 1 unidad/Kg/dosis ( Mitad IV- mitad SC) de insulina cristalina o
Actrapidâ ó 0,1 Ud/Kg/IV de entrada y luego 0,1 Ud./Kg/hora en
infusión continua hasta que la glicemia se aproxime a 300 mgs%. En
cuanto al mantenimiento hay que individualizar cada caso en particular.
Presentación: 1) Insulina Cristalina ( acción rápida). Fco 10cc/80 Uds/cc.
2) Insulina monocomponente (Actrapidâ ). Casos de urgencia, coma y precoma. Acción rápida. 80 y 100 Uds/cc.
3) Insulina de acción semilenta M-C: Situaciones metabólicas lábiles. 80 y 100 Ud/cc.
4) Insulina NPH: 80 Uds/ml.
5) Ins. Monocomponente de acción lenta. (Monotard MCâ ). 80 y 100 Ud/cc.
6) Ins. Monocomponente de orígen humano.(Actrapid HMâ ) Acción rápida. Vial 10 ml/100 Ud/ml.
Monotard HMâ . Humana. Efecto intermedio. 100 Ud/ml.
7) Ins. Humana orígen ADN recombinante:
a) Humulín NPH: 100Ud/cc.
b) Humulín cristalina: 100 Ud/cc.
c) Humulín lenta: 100 Ud/cc
d) Humulín 100U/ml. Premezcla 30/70: I.Cristalina humana 30% y NPH humana 70%.
Los preparados de insulina se deben almacenar entre 2 - 8º C, no deben ser expuestos al calor o a la luz solar ni sometidos a congelación.
INTERACCIONES ENTRE ANTIMICROBIANOS Y OTROS FARMACOS:
Aminoglicósidos con: Anfotericina B: Aumentan la nefrotoxicidad.
Cefalosporinas: " " "
PNC : Se inactiva el aminoglicósido al combinar en solución.
Eritromicina con: Carbamacepina : niveles de carbamacepina
Digoxina : " " " digoxina.
Teofilina : " " " teofilina.
Clindamicina con bloqueadores neuromusculares: Aumento del bloqueo neuromuscular.
Metronidazol con: Alcohol : Reacción tipo disulfiram.
Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante.
Disulfiram: Síndrome orgánico cerebral.
Penicilinas con: Aminoglicósido: Inactivación del aminoglicósido al combinar en solución.
Anticonceptivos orales: ¯ efecto contraceptivo con Ampicilina.
Rifampicina con: Anticoagulantes : ¯ efecto anticoagulante
Barbitúricos: ¯ efecto de barbitúricos.
Contraceptivos orales : ¯ efecto de éstos.
Esteroides: ¯ efecto esteroides,
Digoxina: ¯ del efecto de la digoxina.
Quinidina ¯ del efecto de la quinidina.
Sulfonilureas : ¯ efecto hipoglicemiante.
Sulfamidas con: Warfarina: Aumento del efecto anticoagulante.
Teofilina: Aumento de los niveles de teofilina.
Fenitoína: Aumento de los niveles de fenitoína.
Sulfonilureas: niveles de sulfonilureas.
Tetraciclinas con antiácidos: Disminución de la absorción de tetraciclina.
Digoxina con: Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante.
Hierro: Aumento de los niveles de digoxina.
Ketoconazol con: Antiácidos: ¯ niveles de ketoconazol.
Cimetidina: ¯ niveles de ketoconazol.
Ciclosporina: efecto de la ciclosporina.
INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS:
La dosis tóxica en los más usados son las siguientes: Difenhidramina (Benadryl?). 50 mg/Kg; Prome-
tazina (Fenergán?) 20 mg/Kg; Dimenhidrato (Dramamine?) 5 mg/Kg; Ciproheptadina (Periactín?) 1mg/Kg.
El cuadro clínico se carcteriza por somnolencia, boca seca, náuseas, vómitos , diarrea, estreñimiento, disten-
sión abdominal: En casos de intoxicaciones graves hay depresión neurológica, vértigos, letargo, ataxia, tem-
blores, midriasis, delirio, ansiedad, insomnio, excitación, convulsiones, hiperpirexia, hipertermia, hiperrreflexia,
alucinaciones, retención urinaria, disuria, polaquiuria y muerte debida a depresión respiratoria o colapso.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico o vómitos, seguido de permanganato de potasio o carbón activado y catártico
salino.
2) Barbitúricos de acción corta en caso de convulsiones.
3) Control de temperatura por medios físicos.
4) Contol de hipotensión con hidratación y vasopresores.
5) Asistencia ventilatoria.
6) Los estimulantes están formalmente contraindicados.
INTOXICACION POR BARBITURICOS:
Inicialmente producen excitabilidad, seguida posteriormente de depresión, trastornos de la marcha,
hipotonía, frialdad, taquicardia y, en intoxicaciones graves, depresión total con obnubilación, rubicundez
cutánea, hipertermia, hipotonía,, hiporreflexia, miosis, reflejo fotomotor abolido, hipotensión arterial, bradi-
cardia, puede alcanzarse coma grado II o III sin afectación respiratoria, hasta llegar al coma grado IV, en
donde hay bradipnea, respiración de Cheyne Stokes o Kussmaul, cianosis, paro CR. Puede presentarse aci-
dosis metabólica, hiperglicemia, hipernatremia, hipokalemia, cetosis.Niveles terapéuticos: 15- 40 mcgr/ml.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico e instilación de ácido tánico al 2% o pemanganato de potasio al 10%, lue-
go carbón activado y purgante salino.
2) Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio a 2 meq/Kg/p cada 6-12 horas.
3) Diuresis osmótica con manitol al 20% ( 0,5 - 1 gr/Kg/p)
4) Cuidados respiratorios y ventilación asistida.
5) Esteroides ( controvertido)
6) Profilaxis anti-infecciosa.
7) Control de líquidos, incluyendo vigilancia de la densidad urinaria.
8) Diálisis peritoneal.
9) Tener presente en ingestión materna de barbitúricos, el síndrome fetal ( recién nacido con
nariz corta, hipertelorismo, puente nasal bajo, ptosis palpebral, hipoplasia digital y retraso
mental).
INTOXICACION POR CHENOPODIUM ( Pasote):
También se le llama yerba santa, yerba santa maría y paico. El polen puede producir rinitis alérgica,
asma bronquial y fotodermatitis. Se usa machucado en aguardiente para reducir el hinchado o morado.
El aceite puede producir vómitos, convulsiones, debilidad, somnolencia, alteraciones cardíacas y respiratorias.
El principio activo es una sustancia llamada ascaridol. Se utiliza en medicina casera como amebicida,vermífugo,
estimulante,estomáquico,emenagogo o abortivo, diaforético,antitusígeno y antiasmático.
Tratamiento: 1) Lavado gátrico.
2) Catártico salino
3) Oxigenoterapia
4) Hidroterapia según función renal.
5) Tto anticonvulsivante
6) Tratamiento anti-edema cerebral
7) Vit B1 en altas dosis
8) Esteroides ( opcionales)
INTOXICACION POR COCAINA (Benzoilmetilecgonina):
En una primera fase produce estimulación del SNC ( euforia, excitación, intranquilidad, confusión, ansiedad,
delirio, convulsiones tónico- clónicas e hiperreflexia). Luego es seguida de una fase depresora (hiporeflexia
depresión cardiovascular y respiratoria y coma. Esta respuesta bifásica constituye la llamada "reacción caína"
por Gay y colaboradores. Otros síntomas y signos están dados por el aumento de la profundidad de la respiración,
respiración rápida o de patrón Cheyne Stokes, hasta paro respiratorio. A dosis baja puede producirse bradicardia
en tanto que las dosis altas provocan taquicardia con elevación de la TA. Hipertermia marcada, náuseas, vómitos y
midriasis.
Tratamiento: 1) Si la ingestión fue oral: emesis en pacientes conscientes o lavado gástrico, previa intubación
endotraqueal cuando hay alteraciones de la consciencia, seguida de suministro de carbón
activado ( 30 gramos) o catártico salino ( sulfato de magnesio: 250 mgs).
2) Convulsiones: Diazepam: 0,1- 0,3 mg/Kg/dosis. Si no hay respuesta: Fenitoína a 15 mg/Kg/ dosis
ambos por vía endovenosa.
3) Hipotensión: Posición de Trendelenburg, fluidos endovenosos y, en casos severos, dopamina
a la dosis de : 2- 5 mcgr/Kg/dosis/EV o levarterenol a 0,1- 0,2 mcgr/Kg/minuto.
4) Arritmia: Propanolol a 0,01- 0,15 mg/Kg/dosis/EV, repetibles c/6-8 horas según necesidades.
5) Hipertermia: Generalmente no responde a antipiréticos. Colocar al paciente en sala fría, minimizar
la actividad física, uso de medios físicos.
6) Psicosis o ansiedad: Colocar al paciente en un ambiente oscuro y tranquilo.
Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg/peso cada 3-4 horas según necesidades.
INTOXICACION POR CODEINA:
Provoca vómitos, respiración lenta, miosis, depresión neurológica, bradicardia, hipotensión, hiporre-
flexia, convulsiones tónico- clónicas, paro respiratorio y coma.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico con ácido tánico o KMnO4 al 1/2000, seguido de carbón activado.
2) Enemas en casos de ingestión rectal (supositorios)
3) Forzar diuresis.
4) Asistencia ventilatoria.
5) Nalorfina: 0,1 mg/Kg/EV lenta a repetir según evolución o Naloxona 5 - 10 mcgr/Kg/EV.
INTOXICACION POR DERIVADOS ATROPINICOS:
Se caracteriza por producir sequedad de las mucosas, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca y
caliente, rubor, rash, delirio, pulso y respiración rápida, retención urinaria, rigidez muscular, fiebre, convulsiones,
distensión abdominal, inhibición de la secreción gástrica, disminución de la motilidad, hipotensión, bradicardia
y paro cardíaco.
Tratamiento: 1) Vaciado gástrico o vómito, seguido posteriormente por carbón activado o permanganato de
potasio al 10%, ácido tánico mas purgante salino.
2) Tratar la excitación con barbitúricos de acción corta.
3) Vigilar retención urinaria, colapso, asfixia e hipertermia.
4) Diuresis osmótica.
INTOXICACION POR DIAZEPAM:
Provoca una clínica similar a la intoxicación por barbitúricos, pero de menor intensidad.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico previa intubación endotraqueal cuando existen alteraciones del estado de
consciencia.
2) Carbón activado.
3) Ventilación asistida.
4) Analépticos ( Cafeína o bencedrina a 1-3 mgs)
5) No se utiliza diuresis forzada
INTOXICACION POR FLUOROACETATO DE SODIO
Se absorbe por vía digestiva, respiratoria y cutánea si hay heridas o la presencia de
inflamación (dermatitis). Prroduce alteraciones neurológicas y cardiorespiratorias.
Tratamiento: Muy semejante al usado a la intoxicación por raticidas. Si hay arritmia® Procainamida.
Contraindicada la digitalización.
Monoacetato de glicerilo: 0,5 ml/Kg/EV/I.M o VO
INTOXICACION POR FÓSFORO:
Se encuentra en 2 formas: Fósforo rojo de los cerillos, que es inocuo y fósforo blanco o amarillo
usado en raticidas, fuegos artificiales y fertizantes, que es altamente tóxico.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico con agua, permanganato de potasio, sulfatos de sodio o cúprico al 0,2% diluídos en 250 cc de agua y 250 cc de vaselina.
2) Dar clara de huevo o leche.
3) Vit K
4) Lavar las quemaduras con agua y sulfato de Cu al 1%.
5) Combatir el shock.
6) Tratar las convulsiones.
7) Analgesia, incluso opiáceos.
8) Esteroides en cuadros severos. Contraindicado el uso de aceites y grasas.
INTOXICACION POR KEROSENE:
Es más frecuente por inhalación que por ingestión. Todos los hidocarburos ( gasolina, éter de petróleo,
removedores de pintura, diesel, pulitura para muebles, líquidos de encendedores, aceites para lámparas) producen
un cuadro clínico semejante consistente en disnea, tos, asfixia, aleteo nasal, retracción supraclavicular, inter y
subcostal, cianosis, roncus y sibilantes. Es típica como complicación la neumonitis bilateral, que afecta a
múltiples lóbulos, casi siempre los inferiores, pudiendo encontrarse atelectasia. También hay hipoxia, hipercapnia.
Desde el punto de vista neurológico la somnolencia es la manifestación mas común aunque puede haber
excitación, ataxia y muy rara vez convulsiones.
Tratamiento: 1) No provocar el vómito.
2) No administrar aceite mineral, carbón vegetal o catárticos.
3) Lavar bien la piel con agua y jabón.
4) Si aparecen síntomas antes de las 6 horas hay que explorar por RX y hospitalizar. Si a las seis horas no hay síntomas o no se observaron alteraciones radiográficas, se puede egresar con indicaciones precisas ante la aparición de síntomas y la práctica de controles periódicos.
5) Oxígeno o ventilación asistida.
6) Beta-2 inhalados. Aminofilina.
7) Antibióticos si hay signos de infección.
8) No está justificado el uso de esteroides.
INTOXICACION POR METOCLOPRAMIDA( Primperánâ ):
Cursa con dolor de nuca, disartria, tortícolis, disfagia, akatisia, opistótonos, trismo, crisis oculógiras,
hipertonía, ansiedad, temblor, sudoración, mirada fija, sin pérdida de la consciencia.
Tratamiento: 1) Suspender el fármaco.
2) Tratamiento sintomático.
3) Antídoto: Difenhidramina (Benadrylâ ): 5 mg/Kg/ día.
INTOXICACION POR PSICOFARMACOS:
Clorpromazina (Largactilâ ), Levopromazina (Sinogánâ ), Prometazina( Fenergánâ )y Tioridadazida
(Melerilâ ). Ocasionan enrojecimiento facial con palidez peribucal, irritabilidad, visión borrosa, cefalea,anorexia
vértigos, desorientación, hipotermia, fenómenos parkinsonianos ( temblor de las extremidades, animia, rigidez,
facies de máscara, tics, tortícolis espasmódica, crisis oculógiras, movimientos musculares involuntarios) , disfagia,
mirada fija, miosis, imposibilidad de abrir los puños, boca en postura de "hocico", akatisia ( necesidad
de moverse continuamente), hipotensión, taquicardia, opistótonos, trastornos respiratorios graves, arritmias
(prolongación QT, depresión del segmento ST, bloqueo y taquicardia sinusales y ventriculares) y coma.
Tratamiento: 1) Lavado gástrico seguido de carbón activado y purgante salino
2) Cafeína: 4 - 6 mgs.
3) Difenilhidantoína: 5- 10 mg/Kg/día. EV
4) Antiparkinsonianos: Akinetonâ : 0,3 - 0,5 mg/Kg, diarios por vía oral.
5) Fluidoterapia. Sangre en caso de shock.
6) Monitoreo de actividad cardíaca.
7) Fisostigmina en caso de estado confusional o agitación, asociadas a bloqueo colinérgico, en dosis de 0,5 mg intramusculares.
8) Ventilación asistida.
INTOXICACION POR PARAQUAT:
Es mortal aún en dosis muy bajas. El cuadro clínico se caracteriza por disnea, tos, cianosis, atelectasias
pulmonares con evolución hacia la fibrosis pulmonar con hipoxemia progresiva. Pueden haber además vómitos,
diarrea, náuseas, oliguria e insuficiencia renal, lesión hepática y miocarditis. El diagnóstico debe ser muy precoz
debido a que una vez instalada la fibrosis pulmonar es irreversible.
Tratamiento: 1) Suministro por vía oral de la Tierra de Fuller al 30% o en su defecto tierra de jardín o
bentonita al 6 - 7,5%, después de haber realizado lavado gástrico, ya que este herbicida se
fija en la arcilla. Dar luego carbón vegetal c/2-4 h.
2) Uso de catárticos como sorbito, sulfato de sodio
3) Diuresis forzada.
4) En casos graves, diálisis y exanguinotransfusión.
5) Oxigenoterapia y ventilación asistida.
INTOXICACION POR PLANTAS VENENOSAS:
Coco de mono: Es un fruto lechoso en forma de pequeñas vasijas con sus respectivas tapitas, en donde están
almacenadas las semillas. Provoca pérdida del cabello y de las uñas, náuseas, vómitos, dolores musculares,
convulsiones y muerte.
Tratamiento: Lavado gástrico y medicación sintomática.
Manzanillo de playa: Arbol frecuente en las playas. Tiene flores y frutos pequeños, parecidos a manzanas.
El fruto es muy tóxico. La inhalación de humo de leña de este árbol produce edemas, dermatitis, vesículas
con formación de costras y grietas.
Tratamiento: Lavar el exceso de veneno con abundante agua y jabón azul y tratamiento tópico con cremas
hidratantes.
Jabillo : Toda la planta, el látex y la semilla son tóxicos. A las dos horas de la ingestión suelen aparecer
náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Tratamiento: Lavado gástrico y suministro de pequeñas cantidades de vino diluído en agua..
Piñón : La semilla es tóxica y provoca vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión arterial, malestar,
debilidad, trastornos respiratorios, colapso, coma y muerte.
Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, suministrar pequeñas cantidades de vino diluído en agua a partes
iguales y medicación sintomática.
Para-para : El principio activo es una saponina que provoca convulsiones y asfixia.
Tratamiento: Leche y medicación sintomática.
Rosa de Berbería : La planta entera es tóxica; bastan 4 horas para matar a un niño. Provoca bradicardia,
diuresis, vasodilatación, parálisis, vómitos, diarreas sanguinolentas, arritmias, paro cardíaco y muerte.
Ocasiona el aborto.
Tratamiento: Lavado gástrico, eméticos y atropina.
Ocumo morado : Es una planta de raíz tuberosa y hojas grandes. La ingestión es rara, debido a la sensación
de quemadura que provoca en la boca, obligando a expulsarlo. Sin embargo el contacto provoca edema de la mucosa bucal, de la lengua, el paladar y la cara, disfagia y pérdida de la voz.
Tratamiento: Lavar la boca con emulcentes (leche, clara de huevo), antiácidos, meperidina, esteroides y
fluidoterapia. Los antihistamínicos están contraindicados.
Ñongue (Flor de campana): Son tóxica las frutas y las hojas por los derivados de la belladona. Producen
sequedad de la boca, fotofobia, visión borrosa, alucinaciones,piel seca, caliente y roja, retención urinaria, fiebre
convulsiones y taquicardia.
Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, furosemida, barbitúricos en caso de convulsiones, prostigmine y
control de temperatura por medios físicos.
Peonía : La semilla es tóxica, provocando náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, sed, deshidratación,
sudoración , pulso débil y acelerado, temblores en las manos, convulsiones y paro respiratorio.
Tratamiento: Lavado gástrico, carbón activado, catárticos y medicación sintomática.
Tártago (Higueronia, ricino): Toda la planta es tóxica, bastan tres semillas para matar a un niño. Produce
cólicos intensos, epigastralgia, vómitos, diarrea que puede ser sanguinolenta, taquicardia, hipertensión y
colapso.
Tratamiento: Lavado gástrico con agua bicarbonatada o carbón activado, fluidoterapia, alcalinizar la orina con
bicarbonato de potasio y medicación sintomática. En casos graves puede necesitarse la exanguinotransfusión.
Mata ratón o Pata ratón : Es muy utilizada como cerca. Son tóxicas la semilla, la corteza y las hojas. Producen
obnubilación, depresión del SNC, vómitos, diarrea,pulso débil, midriasis, piel fría y sudorosa, lesiones urticarianas
Tratamiento: Lavado gástrico, alcalinización de la orina y medicación sintomática, incluyendo esteroides y
antihistamínicos.
Parchita ( Passiflora- pasionaria) : Son tóxicas la corteza y el fruto por la presencia de glucósidos cianogénicos
capaces de provocar la muerte.
Tratamiento: Hiposulfito de sodio.
INTOXICACION POR RATICIDAS:
Pertenecen al grupo de insecticidas inorgánicos, tales como la Warfarina ( cumarínicos), el fluoracetatode sodio y el fósforo.
Warfarina: Actúa inhibiendo la formación de protrombina y lesionando los capilares. Produce alteraciones graves de la coagulación.
Clínica: dolor de espalda, dolor abdominal, epistaxis, erupción petequial generalizada, hematoma y/o equímosis de grandes articulaciones, hematomas en regiones glúteas, esputo sanguinolento, deposiciones sanguinolentas y hemorragia interna. Laboratorio: disminución de Hb y alteraciones del tiempo de coagulación y de la actividad de protrombina (alargados).
Tratamiento: 1) Inducir el vómito y lavado gástrico
2) Uso de catárticos salinos.
3) Vitamina K inicialmente en dosis de 10 - 50 mg tres veces al día y luego dosis progresivamente menores hasta evidenciarse la normalización del tiempo de protrombina.
4) Alcalinizar la orina en casos de hematuria.
5) Reposo absoluto y, en casos severos, transfusiones de sangre completa..
Federico Iosue. 2000